About Us
Join
Events
Golf Tournament
Golf Sponsorship Opportunities
Golf Donation Form
Hotels
Vendors
News
STMD
Industry Organizations
Professional Membership Application (Tier Two)
Home
Forms
Professional Membership Application (Tier Two)
Name of Property or Company
*
Business Address
*
Business City
*
Business State
*
Business Zip Code
*
Telephone
*
Email Address
*
If hotel, how many rooms?
Number of employees at this address?
List name, title, and email address of designated representative(s)
Name and title of designated (1)
Email address (1)
Name and title of designated (2)
Email address (2)
Name and title of designated (3)
Email address (3)
Name and title of designated (4)
Email address (4)
Membership Fees
*
1
'
2
'
3
'
4
'
5
'
6
'
7
'
8
'
9
'
10
'
11
'
12
'
13
'
14
'
15
'
16
'
17
'
18
'
19
'
20
'
21
'
22
'
23
'
24
'
25
'
26
'
27
'
28
'
29
'
30
'
31
'
32
'
33
'
34
'
35
'
36
'
37
'
38
'
39
'
40
'
41
'
42
'
43
'
44
'
45
'
46
'
47
'
48
'
49
'
50
'
51
'
52
'
53
'
54
'
55
'
56
'
57
'
58
'
59
'
60
'
61
'
62
'
63
'
64
'
65
'
66
'
67
'
68
'
69
'
70
'
71
'
72
'
73
'
74
'
75
'
76
'
77
'
78
'
79
'
80
'
81
'
82
'
83
'
84
'
85
'
86
'
87
'
88
'
89
'
90
'
91
'
92
'
93
'
94
'
95
'
96
'
97
'
98
'
99
'
100
'
101
'
102
'
103
'
104
'
105
'
106
'
107
'
108
'
109
'
110
'
111
'
112
'
113
'
114
'
115
'
116
'
117
'
118
'
119
'
120
'
121
'
122
'
123
'
124
'
125
'
126
'
127
'
128
'
129
'
130
'
131
'
132
'
133
'
134
'
135
'
136
'
137
'
138
'
139
'
140
'
141
'
142
'
143
'
144
'
145
'
146
'
147
'
148
'
149
'
150
'
151
'
152
'
153
'
154
'
155
'
156
'
157
'
158
'
159
'
160
'
161
'
162
'
163
'
164
'
165
'
166
'
167
'
168
'
169
'
170
'
171
'
172
'
173
'
174
'
175
'
176
'
177
'
178
'
179
'
180
'
181
'
182
'
183
'
184
'
185
'
186
'
187
'
188
'
189
'
190
'
191
'
192
'
193
'
194
'
195
'
196
'
197
'
198
'
199
'
200
'
201
'
202
'
203
'
204
'
205
'
206
'
207
'
208
'
209
'
210
'
211
'
212
'
213
'
214
'
215
'
216
'
217
'
218
'
219
'
220
'
221
'
222
'
223
'
224
'
225
'
226
'
227
'
228
'
229
'
230
'
231
'
232
'
233
'
234
'
235
'
236
'
237
'
238
'
239
'
240
'
241
'
242
'
243
'
244
'
245
'
246
'
247
'
248
'
249
'
250
'
251
'
252
'
253
'
254
'
255
'
256
'
257
'
258
'
259
'
260
'
261
'
262
'
263
'
264
'
265
'
266
'
267
'
268
'
269
'
270
'
271
'
272
'
273
'
274
'
275
'
276
'
277
'
278
'
279
'
280
'
281
'
282
'
283
'
284
'
285
'
286
'
287
'
288
'
289
'
290
'
291
'
292
'
293
'
294
'
295
'
296
'
297
'
298
'
299
'
300
'
301
'
302
'
303
'
304
'
305
'
306
'
307
'
308
'
309
'
310
'
311
'
312
'
313
'
314
'
315
'
316
'
317
'
318
'
319
'
320
'
321
'
322
'
323
'
324
'
325
'
326
'
327
'
328
'
329
'
330
'
331
'
332
'
333
'
334
'
335
'
336
'
337
'
338
'
339
'
340
'
341
'
342
'
343
'
344
'
345
'
346
'
347
'
348
'
349
'
350
'
351
'
352
'
353
'
354
'
355
'
356
'
357
'
358
'
359
'
360
'
361
'
362
'
363
'
364
'
365
'
366
'
367
'
368
'
369
'
370
'
371
'
372
'
373
'
374
'
375
'
376
'
377
'
378
'
379
'
380
'
381
'
382
'
383
'
384
'
385
'
386
'
387
'
388
'
389
'
390
'
391
'
392
'
393
'
394
'
395
'
396
'
397
'
398
'
399
'
400
'
401
'
402
'
403
'
404
'
405
'
406
'
407
'
408
'
409
'
410
'
411
'
412
'
413
'
414
'
415
'
416
'
417
'
418
'
419
'
420
'
421
'
422
'
423
'
424
'
425
'
426
'
427
'
428
'
429
'
430
'
431
'
432
'
433
'
434
'
435
'
436
'
437
'
438
'
439
'
440
'
441
'
442
'
443
'
444
'
445
'
446
'
447
'
448
'
449
'
450
'
451
'
452
'
453
'
454
'
455
'
456
'
457
'
458
'
459
'
460
'
461
'
462
'
463
'
464
'
465
'
466
'
467
'
468
'
469
'
470
'
471
'
472
'
473
'
474
'
475
'
476
'
477
'
478
'
479
'
480
'
481
'
482
'
483
'
484
'
485
'
486
'
487
'
488
'
489
'
490
'
491
'
492
'
493
'
494
'
495
'
496
'
497
'
498
'
499
'
500
'
x $9.00
Payment Details
Credit Card Number
Name on Card
Expiration (MM/YY)
Card Security Code
Total: $
